On your way to a healthy skin!


Vul jullie vragenlijst zo eerlijk mogelijk in zodat we jouw het juiste advies kunnen geven. Let wel op: Dit advies is natuurlijk minder correct dan een advies na een behandeling of in real life.
Na het invullen sturen we je zo snel mogelijk (binnen de 5 werkdagen) jouw verzorgingsplan voor een healthy, happy skin. Ps: de veiligheid van jouw gegevens is onze grootste prioriteit. Ze worden veilig bewaard!
! Voor deze intake hebben we een duidelijke foto nodig van je huid. Deze selfie kan je misschien al maken voor je de vragen invult en dit zou een foto moeten zijn van een gereinigde huid !

Let’s get started!


Voornaam

Achternaam

Telefoonnummer

Geboortedatum

Geslacht

Rook je

Neem je medicatie? Zoja, de welke?

Hoeveel glazen water drink je per dag?

Wat zou je graag aan je huid willen veranderen?

Heb je last van één of meerdere van de volgende huidaandoeningen?








Geef wat meer informatie over jouw huidaandoeningen.

Heb je in de afgelopen maand één of meerdere van deze behandelingen ondergaan?





Girls only:








Welke huidverzorgingsproducten gebruik je op dit moment?














Wat is voor jouw huid van toepassing?









Welke merk van producten gebruik je momenteel?

Gebruik je dagelijks make-up? + eventueel info

Hoe reinig je je huid?

Doe je deze reiniging dagelijks?